在聊美国医疗体制的时候多次提到了Medicare。Medicare和加拿大的医疗体系同属于国家医疗保险模式。

简单来说

1.Medicare是美国政府管理的针对65岁以上老人以及65岁以下残疾人的政府保险。

2. Medicare大部分情况下是不免保费的，在美国超过40个季度（10年）缴税就可以在65岁以后申请并付最低保费。

3. Medicare 分Part A，B，C，D 几个部分外加medigap。除了A和B，其他保险是由商业保险公司提供，但是这些商业保险必须遵守Medicare的规定。

4. 美国大部分医院和医生都接受Medicare的病人，但最近十年有多达5%的医生退出了Medicare。这些医生给出的理由是忙，为了更细心照顾病人所以退出。我个人觉得可能还是因为Medicare付的钱少。和加拿大的政府保险一样，Medicare手里的投保人多，所以和医生药商砍价砍得狠。忘记在哪里看过，商业保险公司付给医生的钱比Medicare多10-40%。另外还有一些医生虽然接受Medicare的病人，但不接受Medicare Assignment。他们在Medicare按价目表给的钱以外可以管病人要不多于15%的费用。这个叫作Excess Charge。

下面说说Medicare每一部分都是什么

Part A 负责保医院和部分护理院的费用。每一次住院有1556元的抵扣，住院1-60天全保，60天以上就会有自付的部分。工作10年以上（包括公共报税的配偶）Part A保费是免的。

Part B 负责看医生的费用，每年233块钱的抵扣，保80%的费用，没有out of pocket limit。每人每月170块保费。但是如果退休后每人每年收入超过9万1保费还会上涨，最多到500多块钱。

虽然A和B管不少东西，但还是有很多漏洞的：不保处方药，眼睛，牙齿，助听器。不保每年的体检annual physical check，只保 个annual wellness check。个人要承担20%的医生的账单。

Medigap：有A，B，C，D，F，G，K ，L，M，N，这些都是针对 Part A 和 Part B的补充。用比较流行的F来举例，它可以包括AB里的抵扣以及一些其他的费用，比如excess charge。F保费 2022年平均每人每月230块。

Part D 处方药，2022年平均33块钱一个月

所以如果一个人有Part A，B，D 外加medigap F，可以说就保的挺全了。这样算下来每个月的保费一个人430，两口子就得一个月860块钱。

说到这里美国的同学有没有心痛的感觉？缴了小半辈子的Medicare Tax到老了还要缴这么多才得到个全保。加拿大的同学们可以出来说说加拿大老人医疗福利哪些有哪些没有。

除了Part A,B,D，medigap, Medicare还有一个Part C，又叫作Medicare Advantage Plan。和Medicare D和Medigap 一样，Part C也是由商业保险公司按照Medicare 要求提供给老人的保险，但前提是投保人必须有Part B。Part C有copay，deductible，coinsurance, OOPM。大部分Part C是HMO，Part C还包括药，眼，牙等传统 Medicare不包括的项目。据说 Part C的保费可以低至0（外加part B的保费）。大约有一半的美国老人用 part C。

Medicare的funding来自于税收，美国老龄化越来越严重，到2035年只有2.4个在职人供一个老人的医疗费用。而现在是3.5个人。所以最终在哪里退休可能还得看看那时当地的人口结构和经济实力。